Wysoki przepływ Prong Nasal: Reagowanie na ryzyko COVID-19

Ciągle pojawia się wiele nowych i niekonwencjonalnych strategii zwalczania wirusa SARS-CoV-2 (COVID-19). Ostatnią innowacyjną reakcją jest zastosowanie węzła nosowego o dużym przepływie (HFPN) u dorosłych pacjentów z COVID-19 zajęciem układu oddechowego. W porównaniu z tradycyjną tlenoterapią, HFPN dostarcza ciepły i nawilżany tlen przy wyższym stosunku natchnionego poziomu tlenu i szybkości przepływu, potencjalnie zmniejszając liczbę pacjentów wymagających intubacji i wentylacji mechanicznej. Zwiększenie stosowania HFPN wynika z próby złagodzenia destrukcyjnego wpływu wirusa na płuca, w tym zapalenia płuc, które prowadzi do powstawania blizn i uszkodzenia układu oddechowego, które utrzymuje się po leczeniu wirusowym.

Korzyści z HFPN

Nawilżanie dróg oddechowych poprzez ocieplenie i nawilżanie nie tylko poprawia dotlenienie, ale HFPN zapewnia również wiele korzyści dla układu oddechowego. Zmniejsza obciążenie pracą serca i płuc, bezpośrednio zmniejszając produkcję dwutlenku węgla. Zmniejsza martwą przestrzeń w płucach, zwiększając powierzchnię dostępną do dyfuzji gazu i zapewniając dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych. Ponadto HFPN zmniejsza zużycie ciepła, zmniejszając wysiłek wdechowy, zwiększając podatność płuc oraz zwiększając funkcję śluzu i rzęsek, pomagając w ten sposób zmniejszyć obciążenie energetyczne organizmu. Gdy natężenie przepływu tlenu jest utrzymywane na najwyższym poziomie tolerowanym przez pacjenta, niskie ciśnienie dodatnie wytwarzane przez HFPN zwiększa pojemność płuc i poprawia wymianę gazową.

Badania kliniczne wykazały, że w porównaniu ze standardowymi maskami lub maskami bez rebreathera pacjenci stosujący HFPN mają wyższą akceptację i poziom komfortu. Może to wynikać z możliwości łatwiejszego jedzenia, picia i mówienia. HFPN może również zmniejszyć klaustrofobię niektórych pacjentów podczas noszenia maski.

Prawidłowa instalacja bolca nosowego

Prawidłowo zainstalowane osłony mogą zmniejszyć uszkodzenie twarzy i ryzyko kontaktu pracowników służby zdrowia z cząsteczkami wirusa w aerozolu. Włóż kaniulę całkowicie do nozdrzy pacjenta i przymocuj ją do głowy pacjenta elastyczną opaską, aby zapobiec bocznej ucieczce powietrza. Upewnij się, że pasek wokół głowy nie przekracza uszu pacjenta i dopasuj go tak, aby pasował do głowy, nie będąc zbyt ciasnym; nakrycie głowy powinno być bezpiecznie przymocowane do nosa.

Średnica końcówki nosa powinna być o połowę mniejsza od nozdrzy pacjenta, aby zmniejszyć wyciek powietrza i ryzyko utraty dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych i potencjalnego aerozolu wirusa. Przygotowanie małych rurek nosowych dla dorosłych/dzieci i dorosłych pomoże zapewnić właściwe dopasowanie. Trzymaj pacjenta w pozycji pół-Fowlera i stosuj okresowe pozycjonowanie na brzuchu, aby pomóc rozszerzyć płuca i redystrybuować przepływ krwi w płucach, aby zwiększyć perfuzję. Upewnij się, że urządzenia ssące są łatwe w użyciu i naucz pacjentów ćwiczyć kaszel i głęboki oddech w celu oczyszczenia płuc.

Monitorowanie pacjenta i ocena bolca nosowego

Pacjenci z HFPN są najbardziej zaniepokojeni potrzebą intubacji w trybie nagłym, jeśli leczenie się nie powiedzie, dlatego kluczowe jest wczesne zidentyfikowanie zmian w stanie pacjenta. Śledź trendy w zakresie parametrów życiowych i szukaj zwiększonego wysiłku oddechowego (wzrost częstości akcji serca, częstości oddechów, zmiany ciśnienia krwi i zmniejszenie wysycenia tlenem krwi). Miarecz natężenie przepływu tlenu w oparciu o częstość oddechów i wysiłek oddechowy pacjenta, aby osiągnąć docelowe nasycenie tlenem nie większe niż 96% lub zgodnie z protokołami placówki. Monitoruj potencjalne uszkodzenia dróg oddechowych u pacjentów, takie jak zmniejszone nasycenie tlenem (mierzone za pomocą pulsoksymetru), duszność, użycie mięśni dodatkowych, retrakcja międzyżebrowa, rozdęcie brzucha, wydzielina świetlna, i zmiany w dźwiękach płuc. Codziennie mierzyć gazometrii krwi tętniczej i obserwować miareczkowanie FiO2 lub zmiany stanu pacjenta. Wyjaśnij i natychmiast zgłoś wyniki dostawcy.

American Heart Association zaleca, aby świadczeniodawcy ocenili pacjentów godzinę i trzy godziny po rozpoczęciu HFPN w celu ustalenia odpowiedzi i czy należy rozważyć intubację. Jeśli pacjent nie poprawi się, intubacja nie powinna być opóźniona.