Ustanowienie Pneumoperitoneum: czy używasz igły Veressa czy podstawowego trokaru?

Wprowadzenie do igły Veress

Igła Veress to kliniczne urządzenie medyczne używane do nakłuwania jamy brzusznej, składające się z igły Veress, igły do cewnika i rączki. Igła Veress ma wewnątrz sprężynowe urządzenie zabezpieczające. Podczas nakłuwania ściany brzucha rdzeń igły chowa się do osłony igły, napotykając opór. Zaostrzony czubek osłonki igły może przenikać przez ścianę brzucha. Gdy osłonka igłowa przebija otrzewną i wchodzi do jamy brzusznej, jama brzuszna jest wypełniona gazowym dwutlenkiem węgla, a opór znika. Rdzeń igły wyskakuje z osłony igły pod działaniem sprężyny, powodując, że przedni koniec igły Veress jest tępy, aby uniknąć uszkodzenia narządów w jamie brzusznej.

Nakłucie igłą Veress jest pierwszym i najniebezpieczniejszym krokiem w rozpoczęciu operacji laparoskopowej. Dane pokazują, że ponad połowa powikłań operacji laparoskopowej jest związana z igłą Veress i pierwszym nakłuciem. Jest to łatwe do zrozumienia, ponieważ tylko ten krok nie może zostać ukończony pod nadzorem laparoskopu. Dlatego zwracanie uwagi na różne szczegóły nakłucia igły Veress może znacznie zwiększyć bezpieczeństwo operacji.

Użycie igły Veress w tworzeniu pneumoperitoneum

Jak wszyscy wiemy, chirurgia minimalnie inwazyjna jest kierunkiem i celem rozwoju chirurgicznego. Wraz z popularyzacją technik minimalnie inwazyjnych będzie coraz więcej operacji laparoskopowych i mniej otwartych operacji. Niezbędnym krokiem w każdej operacji laparoskopowej jest najpierw stworzenie pneumoperitoneum, a następnie wykonanie kolejnych operacji. Pneumoperitoneum w chirurgii laparoskopowej ma trzy metody: metodę igłową Veressa, metodę bezpośredniego nakłucia kaniuli i metodę otwartą.

Metoda nakłuwania igły Veress:

Wykonaj nacięcie skóry o długości 1,2 cm w jamie brzusznej przed utworzeniem pneumoperitoneum. Chirurg i asystent używają zacisku ręcznika do podnoszenia ściany brzucha, a chirurg obraca się i wywiera siłę na nadgarstek, aby bezpośrednio przebić osłonkę kaniuli do jamy brzusznej. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje poczucie upadku. Po wyciągnięciu rdzenia wiertła przyrząd do nakłuwania jest przesuwany do przodu o kolejne 1 cm przed rozpoczęciem nadmuchania. Włóż endoskop, aby sprawdzić, czy osłona nakłucia dostała się do jamy brzusznej przed rozpoczęciem nadmuchania. Następnie włóż laparoskop i wykonaj rutynowe badanie, aby upewnić się, że nie ma uszkodzeń narządów wewnętrznych i tkanek wokół otworu nakłutego.

ZaletyIgła Veress:

Upraszcza procedurę nakłucia i skraca czas tworzenia sztucznej pneumoperitoneum.

Zmniejsza prawdopodobieństwo uszkodzenia narządu jamy brzusznej, eliminując jedną operację nakłucia ślepej ściany brzucha.

Środki ostrożności dotyczące używania igły veress:

Preferowane jest znieczulenie ogólne, aby mięśnie brzucha były w pełni rozluźnione i aby zapobiec uszkodzeniu narządów.

Podczas nakłuwania igłą Veress staraj się podnieść ścianę brzucha tak wysoko, jak to możliwe, użyj nadgarstka, aby wywierać siłę równomiernie i powoli, obróć ją do jamy brzusznej i unikaj nadmiernej siły.

W przypadku pacjentów z historią operacji brzusznej otwór nakłucia powinien być wybrany w odległości większej niż 3cm od blizny nacięcia.